专家介绍偏头痛诊断与防治

　　偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为57。~109^，儿童 期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头痛有着相当的 危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低，而 且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的 慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐 观,突出表现为诊断混乱和防治不规范，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很 低。为此,在参照多个国际性偏头痛防治共识和指南的基础上，制定本共识，适用于神经科、普通内科和全科医师。

 

　　偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头 痛,一般持续4~72 ^可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加 重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。儿童期偏头痛多见男性,发作时间较短，双侧头痛和胃 肠道症状多,少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为来推 断。有时表现为周期性呕吐或腹痛。先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可 逆的局灶性神经系统症状,表现为视觉、感觉、言语、运动等 的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状,常为双眼同向 症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉 症状多呈面-手区域分布。先兆症状一般在5 ~20 内逐 渐形成，持续不趄过60 ―!!。不同先兆可以接连出现。偏头痛主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆 偏头痛〈经典型偏头痛以往曾将偏头痛诊断为“血管性 头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国 际头痛学会0115〉就不再推荐使用。而现在的“血管性头 痛”则属于继发性头痛。

 

　　偏头痛的治疗，首先应加强宣教，使患者对头痛的发病机制、临床表现 及治疗过程有所了解，解除不必要的忧虑，提高治疗的顺应 性。鼓励患者做头痛日记。

偏头痛防治的基本原则：〈1〉帮助患者确立科学的正确 的防治观念和目标;〈2〉保持健康的生活方式；〈3〉寻找并避 免各种偏头痛诱因；（⑴充分利用非药物干预手段,包括按 摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；〖5〉药物 治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。中药被广 泛应用，但尚需更多的循证医学证据。1.急性发作期治疗:急性发作期治疗的目的是迅速 缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。分为非特异性治 疗和偏头痛特异性治疗两种。

非特异性治疗药物包括“〗）非留体类抗炎药 如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生钠等 及其复合制剂；〈2〉巴比妥类等镇静药；〔3〉阿片类药物。后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例。